1F D A 妊娠期孕妇用药分级 美国食品和药物管理局( F D A ) 制订的妊娠期孕妇用药的药品安全性分类标准,涵义明确、科学客观。F D A 将药品妊娠安全性分为A 、B 、C 、D 、X 五级,现将F D A药物妊娠分级中的 5 个等级分类标准叙述如下: A级 妊娠期患者可安全使用 在设对照组的药物研究中,在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象(并且也没有在其后6个月具有危害性的证据),该类药物对胎儿的影响甚微。 分类A等级的药物极少,如正常范围剂量的维生素A、维生素D,叶酸、左甲状腺素钠、氯化钾等,而大剂量的维生素A,如每日剂量2万IU即可致畸,而成为X级药物。维生素D、维生素E、维生素B1如剂量超过美国的每日推荐摄入量则为C级。 B级 有明确指征时慎用 在动物繁殖研究中(并未进行孕妇的对照研究),未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用,但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实(也没有在其后6个月具有危害性的证据)。 大部分β内酰胺类、大环内酯类抗菌药物属于此类药物,此外,还有甲硝唑、乙胺丁醇、对乙酰氨基酚、胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、孟鲁司特钠、氯吡格雷、乙酰半胱氨酸、雷尼替丁、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝、甲氧氯普胺等。 在此,有必要对甲硝唑和苯海拉明作一些介绍,甲硝唑是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物,虽然在动物实验中,它对啮齿类动物可以致畸,不过对于人类,长时间积累的大量临床资料中证实在早期妊娠时应用并未增加胎儿的致畸率,所以在FDA妊娠期药物分类中甲硝唑置于B级中。苯海拉明作为常用的抗过敏药物,其分组虽然为B级,但由于可能引起腭裂等不良反应,因此,仍需谨慎使用苯海拉明。 C 级 在确有应用指征时,充分权衡利弊决定是否选用 动物研究证明药物对胎儿有危害性(致畸或胚胎死亡等),或尚无设对照的妊娠妇女研究,或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后,方可使用。 对C级药物的使用要谨慎,如果有可以替代的药物则选用替代的药,否则在权衡利弊后,向患者或患者家属说明选用该药的理由。以抗结核药为例:由于常用抗结核药物中仅乙胺丁醇一种B级药,而抗结核治疗往往数药联合治疗,故考虑应用吡嗪酰胺、异烟肼等C级药时,就应该向患者说明情况。 属于此类的药物有喹诺酮类、克拉霉素、万古霉素、吡嗪酰胺、维生素B12、别嘌醇、奋乃静、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、罗格列酮、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 D级 避免应用,但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用 明确证据显示,药物对人类胎儿有危害性,但尽管如此,孕妇用药后绝对有益(例如用该药物来挽救孕妇的生命,或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病)。 由于已有实验和临床上的证据,对分级属于D的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。 属于此类的药物有氨基糖苷类、四环素类、伏立康唑、替加环素、秋水仙碱、碳酸锂、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯等。 X级: 禁用 对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明,药物对胎儿有危害,而且孕妇应用这类药物无益,因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。 大部分雄激素、孕激素、雌激素及促性腺激素属于此类药物,另外还有利巴韦林、沙利度胺、甲氨蝶呤、丝裂霉素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡鲁胺、阿托伐他汀钙、前列地尔、华法林钠、米非司酮、米索前列醇、维A酸、异维A酸、来氟米特、艾司唑仑、二氢麦角碱等。 2用药时的胎龄与妊娠分级 有些药物在妊娠早期是D级,随着时间不同,晚期可能会变成C级或B级。如地塞米松、泼尼松三个月以内是D级,三个月之后就是C级。因此,在不同的胎龄用药也会产生不同的影响。 也有的药物在妊娠早期是C级或B级,随着时间不同,晚期可能会变成D级。如双氯芬酸钠、吲哚美辛在孕早、中期属于B级,在孕晚期或临近分娩时用药则属于D级;卡托普利、厄贝沙坦、比索洛尔、美托洛尔等在孕早期属于C级,如在妊娠中、晚期用药则属于D级。因此,并非所有的药物在孕晚期用药的安全性都增加。 3用药途径与妊娠分级 相同药物,其用药途径不同,亦会造成妊娠分级发生变化。如四环素,皮肤外用时为B级,眼部或口服途径则为D级。 4用药时间与妊娠分级 有些药物随着使用时间的延长,其妊娠分级也产生变化。如吲哚美辛用于妊娠早期时,其妊娠分级为B级,但如持续使用超过48小时,则妊娠分级从B级改变至D级。 5用药剂量与与妊娠分级 药物如维生素C、维生素E、维生素B1、维生素B2、烟酰胺、叶酸在不超剂量时为A级,如剂量超过美国的每日推荐摄入量则为C级。有些药物如阿法骨化醇、骨化三醇在不超剂量时为C级,如剂量超过美国的每日推荐摄入量则为D级。因此,在不同的用药剂量其妊娠分级也不一样。 6特定疾病与妊娠分级 吲达帕胺、氢氯噻嗪用于非妊娠高血压患者为B级,用于妊娠高血压患者则为D级;呋塞米、螺内酯用于非妊娠高血压患者为C级,用于妊娠高血压患者则为D级。 以下本文整理了部分常用药品的FDA妊娠分级,以供临床用药参考(用药途径为外用有注明,其他分类为非外用途径): 抗微生物药物 B 阿莫西林、头孢丙烯、阿奇霉素、克林霉素、乙胺丁醇、两性霉素B、特比奈芬、阿昔洛韦、替比夫定、替诺福韦酯、甲硝唑、美罗培南、吡喹酮 C 喹诺酮类、克拉霉素、万古霉素、吡嗪酰胺、利福平、异烟肼、氟康唑、卡泊芬净、更昔洛韦、恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦酯、亚胺培南/西司他丁、替硝唑、阿苯达唑 D 氨基糖苷类、四环素类、伏立康唑、替加环素 X 利巴韦林、沙利度胺、奎宁 C,D-如在临近分娩时使用 磺胺甲噁唑 作用于中枢神经系统的药物 B 对乙酰氨基酚、双氢可待因、硫酸镁、唑吡坦、美金刚、咖啡因 C 曲马多、普瑞巴林、巴氯芬、氯唑沙宗、别嘌醇、奋乃静、氯丙嗪、奥氮平、氟哌啶醇、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平、氟伏沙明、氟西汀、阿米替林、多塞平、苯海索、左旋多巴、多奈哌齐、尼莫地平、桂利嗪 D 秋水仙碱、碳酸锂、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平、阿普唑仑、地西泮、帕罗西汀、舍曲林 X 艾司唑仑、二氢麦角碱 B;D-如在妊娠晚期或临近分娩时用药 双氯芬酸钠、吲哚美辛、布洛芬、酮洛芬 C;D-如在妊娠晚期或临近分娩时用药 氟比洛芬、塞来昔布、美洛昔康 C;D-如孕晚期大量使用 阿司匹林 C;D-如在临近分娩时长期、大量使用 芬太尼、可待因、吗啡、瑞芬太尼、舒芬太尼、布托啡诺 麻醉药及其辅助药物 B 七氟烷、丙泊酚、氯胺酮、利多卡因、罗哌卡因 C 依托咪酯、布比卡因、丁卡因、阿替卡因、氯化琥珀胆碱、阿曲库铵 维生素类 A 维生素A、维生素B6 C 维生素B12、维生素K1 A;C-如剂量超过美国的每日推荐摄入量 维生素C、维生素E、维生素B1、维生素B2、烟酰胺、叶酸 A;D-如剂量超过美国的每日推荐摄入量 维生素D 影响骨代谢药物及钙调节剂 C 帕米膦酸二钠、阿仑膦酸钠、鲑鱼降钙素、氯化钙、葡萄糖酸钙 D 唑来膦酸 C;D-如剂量超过美国的每日推荐摄入量 阿法骨化醇、骨化三醇 激素及其有关药物 A 左甲状腺素钠 B 黄体酮、胰岛素、二甲双胍、阿卡波糖、西格列汀 C 甲泼尼龙、甘精胰岛素、艾塞那肽、格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、那格列奈、罗格列酮 D 丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑 X 丙酸睾酮、雌三醇、雌二醇、甲地孕酮、甲羟孕酮、炔诺酮、重组人促卵泡激素、氯米芬、尿促性素、重组人绒促性素、炔雌醇、环丙孕酮、屈螺酮、西曲瑞克 C;D-如在妊娠早期使用 泼尼松、氢化泼尼松、曲安奈德、地塞米松、倍他米松 抗肿瘤药及辅助治疗药 B 美司钠、曲妥珠单抗 C 利妥昔单抗、氨磷汀、达卡巴嗪、门冬酰胺酶、亚叶酸钙、放线菌素D D 环磷酰胺、奥沙利铂、巯嘌呤、阿糖胞苷、羟基脲、卡培他滨、表柔比星、长春瑞滨、多西他赛、依托泊苷、紫杉醇、阿那曲唑、依西美坦、他莫昔芬、氟他胺、吉非替尼、伊马替尼、右丙亚胺、伊立替康 X 甲氨蝶呤、丝裂霉素、戈舍瑞林、曲普瑞林、比卡鲁胺 抗组胺药 B 苯海拉明、地氯雷他定、氯苯那敏、氯雷他定、赛庚啶、西替利嗪 C 非索非那定、依匹斯汀、异丙嗪 作用于循环系统的药物 B 多巴酚丁胺、左卡尼汀 C 氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米、地高辛、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、间羟胺、肾上腺素、非诺贝特、依折麦布、环磷腺苷、 D 胺碘酮 X 他汀类如阿托伐他汀钙、前列地尔 B;D-如用于妊娠高血压患者 吲达帕胺 C;D-如在妊娠中、晚期用药 卡托普利、厄贝沙坦、比索洛尔、卡维地洛 作用于呼吸系统的药物 B 乙酰半胱氨酸、特布他林、异丙托溴胺、孟鲁司特钠、布地奈德 C 麻黄碱、右美沙芬、沙丁胺醇、氨茶碱、噻托溴铵、氟替卡松、沙美特罗、愈创木酚甘油醚 作用于消化系统的药物 B 雷尼替丁、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、硫糖铝、甲氧氯普胺、恩丹西酮、洛哌丁胺、乳果糖、熊去氧胆酸、奥曲肽、柳氮磺吡啶、美沙拉嗪 C 奥美拉唑、酚酞、谷氨酰胺、硫普罗宁 D 枸橼酸铋 作用于植物神经系统的药物 C 新斯的明、溴吡斯的明、阿托品、东莨菪碱、酚妥拉明、艾司洛尔 C;D-如在妊娠中、晚期用药 美托洛尔、普萘洛尔 作用于泌尿系统的药物 B 托拉塞米、去氨加压素、坦索罗辛、阿夫唑嗪、西地那非 C 甘露醇、特拉唑嗪、多沙唑嗪、托特罗定、索利那新 X 非那雄胺、度他雄胺 B;D-如用于妊娠高血压患者 氢氯噻嗪 C;D-用于妊娠高血压患者 呋塞米、螺内酯 影响血液及造血系统的药物 B 达肝素钠、尿激酶、磺达肝癸钠、替罗非班、双嘧达莫、氯吡格雷 C 氨基己酸、人凝血酶原、鱼精蛋白、低分子肝素钠、阿替普酶、利伐沙班、右旋糖酐、羟乙基淀粉、重组人促红素、重组人粒细胞集落刺激因子、西洛他唑、人血白蛋白 X 华法林钠 调节水、电解质及酸碱平衡用药 A 氯化钾、枸橼酸钾 C 葡萄糖、氯化钠、碳酸氢钠 影响机体免疫功能的药物 B 英夫利西单抗 C 环孢素、他克莫司、人免疫球蛋白、胸腺肽、重组人干扰素、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白 D 硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯 X 来氟米特 作用于生殖系统、泌乳功能的药物 B 利托君、溴隐亭、克霉唑(外用) C 咪康唑(外用) X 米非司酮、米索前列醇 临床各科用药(外用) B 莫匹罗星、喷昔洛韦、阿昔洛韦、妥布霉素、溴莫尼定、布地奈德 C 舍他康唑、酮康唑、哈西奈德、莫米松、他克莫司、阿达帕林、过氧苯甲酰、米诺地尔、卡泊三醇、新霉素、红霉素、布林佐胺、毛果芸香碱、曲伏前列素、卡替洛尔、醋甲唑胺、拉坦噻吗、卡巴胆碱、托吡卡胺、奥洛他定、氮卓斯汀、氟米龙、氟替卡松、莫米松、氮卓斯汀 D 金霉素 其他药物 B 碘普罗胺 C 钆喷酸葡胺、钆布醇、荧光素钠、破伤风抗毒素、A型肉毒毒素、乙型肝炎疫苗 X 维A酸、异维A酸
优生优育的内容之一,就是新生儿出生体重应达到正常标准,目前新生儿出生体重的正常值应为2500克至4000克,女性新生儿低于男性110克。 低于2500克的新生儿,其患病率与死亡率均较高,行为及应答能力也比正常体重儿差。造成新生儿出生体重低的因素主要有以下几点: 初产年龄、孕周、胎次及多胎、孕妇健康状况、孕妇嗜好、 胎儿性别及营养状况。为使您的宝宝出生时达到标准体重,应尽量克服不良习惯。比如我们发现有些低体重儿,是因为孕妇怕失去往日苗条的身材而减肥,尤其是节制肉食,造成胎儿发育不良,有的担心胎儿过大会在腹部皮肤留下妊娠纹;还有的怕食后不舒服,出现恶心、呕吐等现象,而不吃不喝,结果造成妊娠贫血。这样不仅导致孕妇心悸、头晕等,还会造成胎儿慢性缺氧,而影响胎儿脑细胞和神经细胞的生长发育。胎儿出生后若体重过低,不仅体力差,智力也差且反应迟钝。因此,妊娠期妇女要多为胎儿着想,否则将造成无可挽回的后果。 反之当越来越多的产妇为自己生下一个超级“大胖小子”兴奋不已时,情况却更让人担忧,近年来,新生婴儿的平均体重有逐年增长趋势,新生婴儿体重在4000-4500克的竟占到10%以上。超重对婴儿生长发育不利,是日后发生糖尿病、病态性肥胖和心血管疾病的一个诱因。新生婴儿平均体重增加还造成了另外一个数字即产妇的剖宫产也同步增加,因此孕期要避免营养的过多摄入。 目前还没有婴儿出生体重的最佳标准,但据专家长期临床实践认为,我国婴儿出生体重控制在3300克左右是比较科学的。在日本,婴儿出生体重一般控制在3000克左右,欧美等西方国家婴儿体重一般控制在3400克左右。这样的体重对减少产妇剖宫产率、产妇均衡营养、产妇产后身体恢复以及婴儿得到健康成长等都非常有利。
怀胎十月,让胎儿自然产下本是一件最自然不过的事,然而,近几年,主动选择剖腹产的母亲正迅速增加。2010年世界卫生组织发布的报告显示,中国剖腹产率已达46.2%,超过了世卫组织“剖宫产率应控制在15%以下”的要求,中国已经成为剖腹产第一大国。 据资料显示,剖腹产并不是一种正常的分娩手段,它原本是产妇在自然分娩遇到不能克服的困难,威胁母亲和胎儿生命安全和健康时采取的一种补救措施,然而,现在它却成为一种常态化的分娩选择。 为什么越来越多的孕妇宁可承担手术并发症的风险也要选择剖腹产?剖腹产对母亲和孩子是否存在影响其一生的远期效应?剖腹产和自然分娩究竟哪一种保险系数更高?北京妇产医院产科专家王琪就这些问题做出了解答。 疑问:剖腹产比率为何越来越高? 专家:技术、社会原因都有 作为在一线工作的一名产科大夫,王琪告诉记者,她也发觉近几年剖腹产数量异常增加。究其原因,她个人认为主要有技术层面和社会层面两方面的因素。 王琪指出,技术层面的因素是目前国内缺乏能帮助医生直观了解胎儿宫位状况的技术支持。“在国外,产科医生可以持续对胎儿的血氧饱和度、血气等进行监测,通过这些指征,医生能轻而易举地了解胎儿在母亲子宫内的状况直到出生。而目前国内对胎儿只有胎心监护,医生对胎儿在子宫内的情况了解不够充分。” 王琪说,国外的胎儿监测技术引进国内并不现实,因为这种监测技术需要付出较高的成本。“对一个胎儿做连续性血氧饱和度的监测,光一个探头就几百元,而北京市三甲医院生育保险自然分娩医疗费用定额支付标准只有1900元至2000元,高额的监测费用只能由孕妇自己来承担,而相当一部分孕妇是不具备这样的经济条件的。”王琪指出,技术层面的因素是导致剖腹产激增的一个主要因素。 从社会层面来看,王琪认为,虽然国家已放开部分独生子女生育政策,但大多数家庭还是偏向于“只生一个好”。“这样一来,整个家庭对这个即将出生的孩子的企盼程度和关注程度可想而知,对于在产房内外急于见到新生命诞生的产妇本人和家属来说,动辄长达十几个小时的分娩带来的焦虑和等待无疑是一种折磨,而剖腹产可以让这种等待和焦虑在很短的时间内终止。” 从医院角度来说,王琪表示,由于自然分娩存在一定的不可预知的风险,如前置血管、脐带脱垂、脐带在宫内过度挤压、扭转、打结,这些都是用现代技术无法提前发现的。 “一旦产程中出现这些意外,导致婴儿死亡,医生、院方和产妇家属就会陷入难以解决的医疗纠纷。这种结果自然是谁都不愿看到的。”王琪表示,如果产妇在自然分娩中出现意外,有可能要改为实施剖腹产,“实施这样的急症手术,国际上一般规定胎儿在宫内窘迫的时间必须限制在30分钟内,但目前大部分医院都不具备30分钟内就地实施这种急症手术的条件,有些医院的分娩室和手术室根本不在同一个楼层,转移、搬运病人就要耗费很多时间,还要有实施麻醉的时间。假如孕妇发生了脐带脱垂,这种紧急情况下,只要胎儿持续4分钟以上严重缺氧,就会导致脑细胞发生永久性损伤。” 疑问:剖腹产对孩子是否会造成不利影响? 专家:呼吸道感染几率会增加 一般认为,剖腹产产下的孩子不如自然分娩产下的孩子更健康。近年来,国外许多研究也都指出,剖腹产与多动症、统合失调、免疫力低下甚至糖尿病有关。 对此,王琪表示,通过大量临床观察发现,经过剖腹产分娩的孩子将来发生上呼吸道感染和呼吸道疾病的几率会增加。 “这是因为剖腹产分娩的孩子没有经过产道的挤压,呼吸道里的液体很多,如果最初的呼吸道清理不恰当、不及时,可能就会让孩子患上‘湿肺症’,影响肺部功能日后的发育。至于剖腹产是否是多动症、统合失调等症的诱因,王琪表示,这些针对孩子的非常细微的性格上的、生理上的甚至品质上的影响还需要做更多的远期观察。这些观察比较困难,因为发生的差异很小,不容易被观察到。” 疑问:剖腹产对孕妇是否有长期影响? 专家:长期影响需监测,短期子宫瘢痕妊娠风险大 王琪说,剖腹产对孕妇的远期影响需要长时间跟踪监测,目前国内对这方面的调研还刚刚开始。但在部分资料中,她也曾看到剖腹产对孕妇的一些较为长期的影响。子宫瘢痕妊娠就是其中之一。 子宫瘢痕妊娠通俗地说,就是曾经做过剖腹产手术的女性再次怀孕,胎儿恰巧着床在子宫的剖腹产瘢痕上。据资料显示,子宫瘢痕妊娠是一种比较罕见的现象,发生率大约在1/1800-1/2226之间。王琪介绍,子宫瘢痕妊娠给孕妇带来的风险是相当大的。一旦发生流产或终止妊娠,孕妇就有可能面临大出血,严重的需要切除子宫,甚至危及到孕妇的生命。“子宫瘢痕妊娠是目前妇产科大夫日益关注且重视的一种风险。” 除此之外,王琪补充,剖腹产还有可能造成腹壁的瘢痕子宫内膜异位症。“正常情况下,子宫内膜应该在子宫内种植,剖腹产手术过程中子宫内膜会有部分细胞脱落,种植在其他部位上,如果种植在子宫腹壁上就有可能发生腹壁的瘢痕子宫内膜异位症,随着每次月经来潮,腹壁的瘢痕子宫内膜异位症病灶也会红肿、增大,甚至还有明显的疼痛。这种情况下,有可能会出现不孕不育、月经失调等症状。” 王琪强调,剖腹产还有可能间接诱发乳腺炎。“剖腹产的妈妈腹壁有伤口,哺乳时,有些体位受到限制,造成哺乳困难。通常,剖腹产的妈妈都会采取卧位哺乳的姿势,此时孩子对乳头的含接就很差,有可能就会造成乳头破裂、乳头表面皮肤挫伤,使母乳喂养失败,甚至还有可能诱发乳腺炎。” 疑问:剖腹产和自然分娩,到底哪个更安全? 专家:手术有风险 选择须谨慎 王琪说,尽管现在选择剖腹产的父母越来越多,但医生并不鼓励孕妇实施剖腹产。这不仅是因为剖腹产带有一定的风险性,还因为自然分娩有其得天独厚的优势。 “产妇在长达十几个小时的自然分娩过程中,体内会产生一些免疫物质和激素,像催产素可以使孕妇产生轻快感,这种感觉会在分娩过程中使产妇有鼓励感,增加分娩信心。另外,催产素还能促进子宫收缩,刺激初乳分泌。” 王琪表示,虽然剖腹产麻醉技术、镇痛技术的提高和改善使得妈妈在整个分娩过程中的疼痛得到了很大减轻,但剖腹产毕竟是一种手术,存在一定的手术风险和术后并发症的风险,因此当孕妇出于害怕产痛,害怕等待自然分娩而要求实施剖腹产时,医生一般会进行劝说,摆明利弊。王琪说,从数十年的一线经验来看,自然分娩终究还是比剖腹产更安全。来源:北京晨报 作者:孔瑶瑶
子宫肌瘤是女性的多见病。我们采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除,腹部很小的切口,俗称钥匙孔手术。创伤小恢复快。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤;多见于30-50岁妇女,40-50岁最多,20岁以下少见分类:㈠按肌瘤所在部位分为:1、宫体肌瘤(占92%)2、宫颈肌瘤(占8%)㈡根据子宫肌瘤与子宫肌壁的关系可分为以下三类:1、肌壁间肌瘤占60%-70%;肌瘤位于子宫肌壁内,周围均被肌层包围。2、浆膜下肌瘤约占20%;肌瘤向子宫浆膜面生长,子宫肌瘤表面仅有子宫浆膜层覆盖。3、粘膜下子宫肌瘤占10%-15%;肌瘤向子宫粘膜方向生长,突出于宫腔,仅有粘膜层覆盖。肌瘤变性:肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性。常见的变性:玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变、钙化。临床表现:1、症状:多无明显症状,症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切,与肌瘤大小、数目多少关系不大。⑴月经改变:周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。⑵腹块:患者自诉腹部胀大,下腹正中扪及块物。⑶白带增多:⑷腹痛、腰酸、下腹坠胀:⑸压迫症状:⑹不孕:可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲;或宫腔变形,妨碍受精卵着床。⑺继发性贫血2、体征:与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。腹部:触及质硬、不规则、结节状块物。妇检:壁间肌瘤:子宫增大、表面不规则、单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤:质硬、球状块物与子宫有细蒂相连,活动。粘膜下肌瘤:子宫增大,宫口扩张,肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内。这个是腹腔镜下看到的子宫后壁的肌瘤大小约六个公分这个是肌瘤剔除后,手术将结束的情况是不是很好,这个手术过程基本没有出血。
● 不要武断地决定宝宝的去留很多家属一发现侧脑室增宽,直接就问“我这个孩子能不能要?”,实际上这样一个问题来对于大夫来说是很困难的。因为第一,孩子是你自己的,大夫不能武断地说这个孩子能要不能要,最终还是取决于准爸爸和准妈妈的意愿。第二,如果还没明确侧脑室增宽到底是什么原因引起的,医生也不能不负责任地给出建议。即使侧脑室增宽超出15毫米以上,也不是说孩子生下来就100%有问题。所以我有的时候会这样说,你这样问太简单粗暴了,我们首先得知道孩子是什么原因引起的增宽,到底严不严重,到底有没有什么其它的异常情况。这些综合起来之后,我们才能给出一个相对科学的建议。总结一下,有以下几种情况可能要考虑宝宝的去留:1、单纯的侧脑室增宽,没有合并其他异常情况,但在随访中发现增宽在逐渐加大,并且宽度超过了15毫米以上;2、侧脑室增宽合并其他身体器官的异常或畸形时;3、经羊水穿刺或脐血穿刺证实,孩子存在染色体异常。● 只要不是基因问题,二胎一般都是正常的当然有人说,我头胎发现侧脑室增宽,二胎还可能是吗?这还是取决于引起侧脑室增宽的原因,如果是遗传基因或染色体的问题,那下次怀孕还是容易出现侧脑室增宽的问题。如果不是,只要怀孕前没有病毒感染,孩子绝大多数都是正常的。● 孕期没有治疗侧脑室增宽的方法在孕期发现孩子侧脑室增宽,能不能治疗?有一些人疯传某些保健品吃了之后可以治疗侧脑室增宽,这是完全没有任何科学依据的。曾经在上世纪80年代,有人用分流术在孕期治疗胎儿侧脑室增宽。这种方法就是拿一根管子插到胎儿的侧脑室,管子的另外一头在妈妈的羊膜腔里面,这样把多出来的脑脊液直接引到羊水里面,以此来治疗侧脑室增宽。但许多研究发现,这种操作相关的死亡率相对比较高,而且出生后的死亡率也高,对于孩子没有任何有益的影响,所以现在这种治疗已经很少做了。一般来说,侧脑室增宽的孩子在孕期只能单纯地观察,目前没有任何有效的治疗办法。● 侧脑室增宽的孩子可以顺产侧脑室增宽会增加流产的风险吗?如果引起的侧脑室增宽的原因真的是染色体异常,那流产风险肯定是会增加的。保胎取决于孩子到底有没有问题,如果是单纯的轻度侧脑室增宽,没有任何其他的问题,当然要按照正常的孩子来保胎。如果存在其他异常或畸形,那保不保就很复杂了,最终取决于家属对于孩子的态度。我们建议,如果没有任何其他问题使孕妇必须剖腹产,还是建议孩子顺产。侧脑室增宽如果还没到脑积水的地步,孩子的脑袋没有明显被撑得很大,顺产是没有问题的。(点击了解胎儿侧脑室增宽处理方法)本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:产 检发现胎儿侧脑室增宽,娃会有缺陷吗?1. 到底什么是侧脑室?2. 侧脑室增宽的胎儿一定有问题吗?3. 发现侧脑室增宽后还要做什么检查?4. 哪些侧脑室增宽的宝宝可能要放弃?5. “侧脑室增宽”的宝宝,出生后应该怎么做?
“瓜熟蒂落”是孕育宝宝的一般规律,也是我们共同期待的美好妊娠结局,但是有一些准妈妈在宝宝尚未成熟时,守卫宝宝的大门“子宫颈”就松动了,使得宝宝不得不过早地离开了赖以生存的土壤,造成妊娠丢失,晚期流产,而且会反复发生,让人痛苦不已。发生晚期流产的原因主要是宫颈机能不全,其次是宫颈及阴道的微生物感染,极少数是因为胎儿发育异常。那么哪些人容易发生宫颈机能不全呢?其主要原因是宫颈受过损伤,例如有过多次人流或其他宫腔手术,反复或困难的扩宫术造成宫颈损伤;曾经有过中期妊娠引产、巨大儿或急产也会造成宫颈裂伤。其次是曾经做过宫颈手术,例如宫颈锥形切除术,使得宫颈变短,功能障碍。也有少数人本身宫颈发育不良,形成先天性宫颈机能不全。可以通过以下方法诊断宫颈机能不全:1、有2次或2次以上的妊娠3个月以上的流产或早产史,无痛性宫颈管消失,宫口开大,羊膜囊突出,所娩出的胎儿无畸形但不能存活。2、有产伤史、多次人流史、宫腔操作史、宫颈锥形切除术病史。3、宫颈松弛度检查:未孕时8号Hegar扩宫条可以无阻力通过宫颈内口。4、子宫输卵管碘油造影显示宫颈内口宽度≥5mm5、孕期B超检查宫颈长度<25mm,宫颈内口形态 B超下表现为“Y”、“V”、“U”型。对于诊断为宫颈机能不全者可以做宫颈环扎术来治疗,宫颈环扎手术根据病情及手术时机有三种,即预防性环扎、应急性环扎及紧急性环扎,预防性宫颈环扎术是指曾经有过晚期流产史或者孕前已经诊断为宫颈机能不全,此次妊娠13~16周,宫颈尚未出现变化时进行手术;应激性宫颈环扎术,是指在28周之前,B超检查发现宫颈变短,宫颈长度<25mm,宫颈内口形态为“Y”、“V”型,但是宫口尚未扩张时进行;紧急宫颈环扎术是指宫颈进一步缩短,宫口已经开大,羊膜囊已经突出到宫颈外口时进行。上述三种宫颈环扎术的保胎效果有很大差异,预防性宫颈环扎术的效果最好,如果术后经过顺利的话,可以维持妊娠至足月。应激性环扎术效果就没有那么好,部分病人发生早产甚至流产。紧急宫颈环扎术的效果就更加难以保障了,因为这种情况按照传统的诊断属于难免流产,一般的治疗原则是促进胎儿尽快排出,不适宜再继续安胎,但近年来对于那些保胎愿望特别强烈的孕妇我们尝试进行紧急宫颈环扎术,取得了一定成效,但是成功率并不尽人意,对于那些多年不孕或多次流产,胎儿特别珍贵的情况可以尝试一下,具有“搏一搏”的意思。手术前要进行必要的术前准备,排除手术禁忌症。生殖道感染及子宫收缩是造成手术失败的两大主要原因,所以手术前需排除这两种情况,或者是感染及宫缩得到了有效控制后再进行手术。当母亲患有较严重的内外科疾病,全身情况不佳者不适宜手术。宫颈环扎术后要给与辅助的安胎处理,预防性宫颈环扎术适当卧床休息,保持大便通畅,适当应用黄体酮降低子宫张力。应激性环扎术及紧急环扎术术后就要绝对卧床休息了,另外要预防及控制生殖道感染,根据有无宫缩给予宫缩抑制剂。任何疾病预防都胜于治疗,为了预防宫颈机能不全,要尽量少做人流、引产及其他宫腔手术,防止急产,对于尚未生育者,一般的宫颈病变不要轻易做宫颈锥切或环切术。本文系王蕴慧医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我临床工作的过程中经常会遇见这种情况,好不容易怀孕了,但是下面却流血了,怎么回事呢?我就把这种情况给大家讲讲。造成怀孕早期出血的原因分析1子宫外孕 子宫外孕是指胚囊没有着床在子宫里面,而着床在子宫外。在宫腔外着床的孕体,不能正常的发育,体内雌、孕激素的比例发生变化,造成蜕膜分离,导致不规则的阴道出血。子宫外孕要尽速处理,否则等胚胎愈来愈大就愈危险,甚至会因为子宫外孕破裂大出血而丧命。 所以如果验出有怀孕,却一直有出血现象,就要前往妇产科检查,以确定是否为子宫外孕或其他问题。 2流产 一旦早期怀孕有出血等流产现象,在确定了宫内胎后会开给药物以帮助安胎。早期所给与的安胎药物是黄体素,可帮助胎盘着床紧密以避免流产。另外,有发炎现象也会导致流产,当阴道分泌物增加、阴道搔痒、有恶臭味、颜色偏黄时,即已发炎。不管是尚未怀孕或怀孕初期,如有发炎现象,须就医将病症治愈,否则未来可能引起早产,甚至流产。 而约有一半的流产是源于染色体异常,人体有排斥现象会将异常的染色体排掉,这是自然淘汰,应以平常心视之。 3着床位置不适当 有的胚胎虽然着床在子宫里,但是是在子宫颈或子宫角,称为异位妊娠,往往不能正常的生长发育导致流产。 4胎盘着床位置太低 正常的胎盘附着于子宫体的底部、后壁、前壁或侧壁;如果胎盘附着在子宫下段,甚至胎盘边缘达到或复盖子宫颈内口,其位子低于胎儿先露部者,称为低置胎盘或前置胎盘,前者在日后随着妊娠月份的增加,胎盘自然往上拉,对分娩影响不大;后者在孕期会有无痛性的阴道出血,需在产前明确诊断。 5孕妇太劳累 孕妇如果因为平常太劳累、工作压力大,每次出现少量的出血,只要多卧床休息,即可改善症状。虽然卧床休息是最佳的安胎方法,但在初次发现有出血现象时,最好还是请医师辨明症状,以免错失治疗时机。
巨细胞病毒在育龄妇女中的感染比较普遍。大约70%以上的育龄妇女都感染过巨细胞病毒,一般无临床症状,只是化验血液中巨细胞病毒IgG阳性。对于免疫状况正常无生育要求的人来说,巨细胞病毒IgG阳性可以忽略,但对于准备生育或已经怀孕的孕妇来说,就应该重视了。因为巨细胞病毒的IgG没有保护性作用,感染过巨细胞病毒后,可以无症状排毒。巨细胞病毒在体内可以在血液中的淋巴细胞、宫颈上皮细胞、输尿管上皮细胞以及乳腺导管上皮细胞内繁殖,并通过宫颈分泌物、尿液和乳汁体外排毒。对于准备怀孕的育龄妇女,如巨细胞病毒IgG阳性,需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒,如有病毒,应先抗病毒治疗,待检查无病毒复制时在怀孕。如怀孕妇女,也需检测血液、宫颈分泌物和尿液中是否有巨细胞病毒,因血液中的病毒可以通过胎盘传染给胎儿,宫颈分泌物中的病毒也可逆行感染胎儿。如检测有病毒,应进行相关的咨询,必要时进行产前诊断以确定胎儿是否感染巨细胞病毒。如检测无病毒,应该定期复查,因为巨细胞病毒随着孕期的增加,感染或排毒的几率增加。同时通过超声监测胎儿的发育情况。因巨细胞病毒体外排毒是间歇性的,所以如用尿液检测巨细胞病毒,应该留多次的尿,具体为:1.准备洁净瓶子1个用于留尿(纯净水瓶);2.每解一次小便都留5-10mL,放在已准备的瓶内(每天解几次小便就留几次,如每天解5次小便就留5次);3.时间是72小时(三天);4.三天多次的尿液混放在一个瓶内;5.将留尿的瓶子放冰箱冷藏保存。对于巨细胞病毒IgG阳性的产妇,不要忽视乳汁中也可以有巨细胞病毒,应该检测乳汁中的巨细胞病毒。如有病毒应该向专业医生进行咨询以决定是否可以哺乳。留乳汁的方法为:1.准备洁净瓶子1个用于留乳汁(纯净水瓶);2.每次留乳汁2-3mL,放在已准备的瓶内(每天最好5次以上);3.时间是72小时(三天);4.三天多次的乳汁混放在一个瓶内;5.将留乳汁的瓶子放冰箱冷藏保存。
双胎之一胎死宫内(single intrauterine fetal death, sIUFD)是许多双胎家庭不得不面对的一个问题。毕竟,好事成双和儿女双全是很多家庭的梦想,如果在中晚孕期出现其中一胎儿死亡,对孕妇及家庭确实是一个不小的打击,对于临床医生来讲,如何处理sIUFD的后续问题也确实是一个非常棘手的难题。那么,除了给予家庭以适当的安慰以外,临床医生还可以告诉患者哪些数据,来帮主孕妇和家庭进行选择呢?1、双胎之一胎死宫内的风险和发生率:各国的研究结论不一致,sIUFD的发生率为2.6–5.8%不等,而单胎妊娠发生孕中晚期胎死宫内的概率约为0.5%左右。这也从一个侧面表明,双胎妊娠不仅使母体并发症的风险成倍增加,而且胎儿风险也要比单胎升高5-10倍。在我国二胎政策放开以后,越来越多的高龄妇女由于高龄导致的生育能力的下降而通过辅助生育技术来获得第二个胎儿,那么在辅助生育技术助孕期间,应该充分了解双胎妊娠给母儿带来的风险。2、为什么会发生sIUFD:要回答这个问题,首先还是要分清楚绒毛膜性,这个是所有双胎孕妇必须了解的一点,如果绒毛膜性不明,后期的任何问题(包括产前诊断、孕期监测手段、终止妊娠时机等等)都无法判断。因此,务必在孕14周之前让超声医生告诉你是双绒毛膜双胎还是单绒毛膜双胎。回到sIUFD的原因,如果是单绒毛膜双胎,大抵是由于胎盘分占不均、胎儿间的互相输血不平衡导致的复杂性双胎,包括最容易发生胎儿宫内死亡的选择性胎儿生长受限(sIUGR)、严重的双胎输血综合征(TTTS)、以及较为少见的双胎贫血-红细胞增多序列(TAPS)。当然,也有可能是死亡胎儿自身的原因造成的,例如极度的脐带扭转导致宫内缺血或胎儿本身有明确的严重染色体异常,这些原因和单胎妊娠胎死宫内及双绒毛膜双胎的一胎死亡发生机制是一样的。3、sIUFD后母体会有危险吗? sIUFD的整体发病率不高,因此很多基层的临床医生对于这样的孕妇缺乏经验,甚至根据单胎宫内死亡的母体风险而建议尽快终止妊娠,例如母体凝血功能障碍和严重的DIC。目前,对于sIUFD之后孕妇母体风险尚缺乏大样本的研究,我们的临床经验表明,大多数sIUFD的孕妇是安全的,但也无法排除极少数孕妇会发生凝血功能或肝肾功能的损害。这可能和双胎的绒毛膜性质(双绒毛膜似乎发生异常的要晚一些)、胎死宫内时的胎儿大小(质量越大胎儿可能释放的坏死物质越多)、sIUFD之后到终止妊娠的间隔(时间越长母体的代谢负担越大)、母体有无自身免疫系统疾病或微小的肾脏病变基础(母亲的底子是否足够良好)等因素都有关系。因此,适当频率地监测母体肝肾功能及凝血功能(4周左右?有待前瞻性研究确认)是必要的,但也不必过分担心,定期检查就可以了。4、存活胎儿究竟能不能要?要回答这个问题,还是首先要回到前面提到的问题——绒毛膜性。如果是双绒毛膜双胎,那么相对简单一些,因为两个胎儿有独立的胎儿胎盘循环、无血管交通吻合支,因此,sIUFD后对共存胎儿并无太多影响,大部分情况下不需要特殊处理,期待治疗为主,注意监测母体疾病即可,更重要的可能是家庭心理和感情上对sIUFD的接受。实际上,这中“消失的双胎(vanishing twin)”既是自然选择的结果,也对母体和另一同胞胎儿的一个解救,毕竟双胎在孕晚期和分娩期对母亲的风险还是比单胎要大很多的,既然和双胎无缘,那么就当仅仅是怀了一个孩子并且能照顾好它就可以了。但是如果是单绒毛膜双胎,医生也和患者一样会非常纠结。由于两个胎儿的胎盘血管存在不同程度的吻合支,一胎死亡可能会对共存胎儿产生不良影响,且血管吻合支越多,胎儿间的相互影响越大,严重时可能会导致共存胎儿相继发生胎死宫内。以最常见导致一胎死亡的选择性胎儿生长受限(sIUGR)为例,2型和3型的sIUGR因为小胎儿胎盘分占比例较小、合并脐带帆状附着,因此血供较差,大约有50%的概率会发生一胎儿孕晚期死亡(28-32周),小孩子死亡后大孩子的血流会在几秒钟内完成在两个胎儿体内的再分布,所以大孩子会在极短时间内由一个正常胎儿变成一个严重贫血的状态,极端情况下会直接死亡。而孕妇“发觉”一胎死亡的时候,距离真正发生死亡的那个时刻,通常情况下已经超过了数小时甚至几天后到医院做超声才发现。在医生眼皮子底下即在进行胎心监护或超声检查时发现一胎濒死状态,并能在死亡发生后的极短时间内进行“即刻剖宫产”来挽救另一胎儿,这种情况实在是太少见,如果新生儿有幸抢救成功,还是会出现一定程度的贫血。那么,这个时候新生儿是否能够健康存活,就取决于多个因素了:最重要的因素还是分娩当时的孕周,其次是分娩时贫血的严重程度,这两个因素决定了后期早产儿可能面临的并发症问题,从而影响其预后,另外,很重要的一点就是医疗机构儿科重症监护(NICU)的抢救能力了。很多孕妇会问共存胎儿是否会发生脑瘫——这个问题确实很难回答。因为脑瘫的原因很多,宫内的缺血缺氧确实是其中的一个因素,然后早产也是脑瘫的独立危险因素。因此,如果发生30周左右的一胎死亡,立即终止妊娠(通常需要行剖宫产),早产+严重贫血-->预后良好的可能性是较低的。孕妇和家庭需要接受可能孩子脑瘫、大人还是个瘢痕子宫的后果。而如果期待治疗的话,理论上大胎儿还会在宫内继续吸收营养、贫血改善,胎儿各个器官尤其是呼吸系统发育可以更成熟,同时贫血又得到纠正,理论上讲预后应该会改善。但是在30周时发生的急性失血和之后发生的血流再灌注,对存活胎儿的神经系统发育有何影响,目前尚不知道,也缺乏合适的动物模型进行科学研究。而对于孕妇和家庭来说,她们在刚刚做了一个艰难决定之后,还需要承受4-8周甚至更长时间的精神上的煎熬,直到确认孩子生后发育良好,通常她们会在孩子从NICU出院后一天天陪伴的同时逐渐解开这个心结。而如果这个决定最终并未换取良好的结局,由此产生的精神及心理问题可能更加严重,甚至转为对当事医生的怨愤和仇恨。5、应该何时终止妊娠?撇开情感因素和社会因素,单纯从理论上分析,单绒毛膜双胎sIUFD发生后立即终止妊娠似乎也并不是一个理智和客观的建议,除非sIUFD时已达到34周而且完成了促胎肺成熟。因为一方面,早产+严重贫血胎儿的抢救是否能够成功是未知的(并无贬低儿科同仁的意思),早产儿的脑瘫发生率高、治疗费用高、均是已知的,另一方面,瘢痕子宫再次妊娠的风险也是明显升高的。那么驱动我们在sIUFD发生后早期终止妊娠的原因,似乎只剩下我们对于期待治疗可能产生的不确定性预后了。而这又明显不合常理——我们为什么要去做一个预后并不确定的决定呢?人们通常容易放大对不确定风险的恐惧,而对确定的风险又盲目相信不会发生在自己身上,这个也许是心理学家才能够解决的问题。我院王颖医生等分析了47例单绒毛膜双胎发生sIUFD的妊娠结局,总体的中位分娩孕周为 34.2(18.0~40.7)周,在18例自然临产的病例中,共存儿的中位分娩孕周为32.0(27.0~39.3)周,新生儿存活率为77.8%(14/18),而在医源性终止妊娠且早产的15例中,新生儿存活率为46.7%(7/15),提示对于经过严密观察、延长孕周的病例,即使发生了早产,其共存儿预后相对那些早期就决定终止妊娠的患者中是要好一些的。那么,如果继续期待治疗,应该在何时终止妊娠呢?目前尚无定论。正如之前所说,极少孕妇会在sIUFD时间间隔较长的情况下出现肝、肾功能以及凝血功能的损害,所以监测孕妇的生化指标还是有必要的。另外,建议每2周进行超声监测大脑中动脉血流(MCA-PSV),以间接评估胎儿的贫血状态有无改善或恶化,必要时进行脐带血穿刺及胎儿宫内输血治疗。至于胎儿核磁,主要是看存活胎儿在缺血后会不会发生脑内的梗塞灶或出血灶,以及病灶的大小,间接评估神经系统功能和预后;但是什么时候做核磁、需要多久重复做核磁,目前都不是很确定。一般情况下,可以在发生宫内死亡后2周左右先做一次MRI,之后复查超声的时候再看大脑血流,必要时间隔2-4周再复查MRI,但是可能之后孕周更大、MRI不太容易实现了,那也只能生后再复查了。如果能坚持到足月之后,究竟是38周还是40周终止妊娠,需要根据孕妇的生化指标、胎儿胎动及羊水情况综合决定了。也有很多孕妇是不能坚持到足月的,尤其是死胎位于下方、靠近宫颈的,可能因为坏死物质容易刺激宫颈和胎膜的局部炎性因子释放而导致发生未足月胎膜早破,进而导致不可避免的早产。而分娩方式也是需要根据孕周、胎位及宫颈成熟情况来综合判断,并不是一定需要行剖宫产了。PS:以上主要针对在中、晚孕期发生sIUFD进行分析的,如果在早孕期以及孕周较小的中孕期(这个较小是多小就不太好说了,20?24?我也不清楚哈)发生sIUFD,无论是单绒毛膜还是双绒毛膜,一般的建议都是继续观察,13周之前停育的就更不用太担心了。总而言之,在中、晚孕期发生双胎之一宫内死亡,是否需要尽快终止妊娠,目前尚无定论。限于目前的科技手段,胎儿在宫内是否安全、大脑发育是否健康,均无法在产前得到明确判断,医生并不能够对不确定的事情做任何保证。希望双胎的孕妇和家庭能够提前多了解一些情况、慎重决定。以上由原鹏波医生原创,版权所有,请勿侵权,但欢迎转载给需要的双胎孕妇。北医三院复杂性双胎妊娠的转诊绿色通道长期开放,欢迎有需要的双胎孕妇来我院就诊。本文系原鹏波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一.筛查时机建议选择在孕8周前,最好是孕期,筛查指标选TSH,FT4,TPOAb 二.甲状腺减退对胎儿的影响妊娠期临床甲减会增加妊娠不良结局的风险,包括早产,低体重儿,流产,死胎,循环系统畸形,胎儿智力发育障碍等 三.需要用药的临床甲减和亚临床甲减1.游离T4偏低,TSH升高 2.游离T4正常,TSH大于4mU/L,无论TPOAb是否阳性 3.游离T4正常,TSH2.5--4mU/L,TPOAb是阳性者 4.甲功正常,单纯TPOAb阳性,但有不明原因流产史,用药利大于弊。 四.以下情况需随访1.仅TPOAb阳性,其余指标正常,需定期检测TSH,若升高需用药治疗 2.单纯TSH或者单纯游离T4升高,亦需要定期随访 3.早期每4~6周复查一次,孕26-32周至少检测一次,根据TSH水平调整左旋甲状腺素的剂量 本文系杨仕英医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。